비용안내

한결내과 비급여 항목 및 제증명 수수료 안내입니다.

비급여안내



제증명안내

* 의무기록사본 대리발급 서류 *
  • - 환자의 신분증 사본
  • - 환자가 자필서명한 동의서와 위임장
  • ( 미성년자 : 부모 작성, 가족관계증명서나 주민등록표등본 첨부 )
  • - 신청자 신분증 사본
  • * 신분증 : 주민등록증, 운전면허증, 여권
위임장 양식 HWP 다운로드 DOC 다운로드
동의서 양식 HWP 다운로드 DOC 다운로드

비급여안내


제증명안내

** 의무기록사본 대리발급 서류
  • - 환자의 신분증 사본
  • - 환자가 자필서명한 동의서와 위임장
  • ( 미성년자 : 부모 작성, 가족관계증명서나 주민등록표등본 첨부 )
  • - 신청자 신분증 사본
  • * 신분증 : 주민등록증, 운전면허증, 여권
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동의서 양식 HWP 다운로드 DOC 다운로드